YJ-L67A 外周穿刺、中心静脉穿刺插管模型
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经外周静脉穿刺中心静脉置管是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉直接接触，防止药物对血管的刺激。但因导管留置时间长，一旦护理不当，易出现机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱落及导管相关性血流感染（CRBSI）等不良事件。持续质量改进是指以全面质量管理为基础，强调全程、持续的质量管理，在保障结果的同时，更注重过程管理及环节控制的一种新型的护理模式。经外周静脉穿刺中心静脉置管主要用于需要长期进行静脉治疗的患者，包括需反复输入血液及血液制品、化学疗法及缺少外周静脉通路的患者，其留置时间可长达1年。若护理不当或穿刺手臂活动幅度过大或剧烈等，可导致导管脱落或断裂，严重增加患者的疼痛，影响其生命质量及心理健康。因此，给予综合有效的护理措施至关重要。持续质量改进是通过计划、执行、监督与评价的方法，不断地评价实施措施的效果，并及时提出新的解决方案，从而提高护理质量。本研究结果显示，观察组出现 CRBSI时间晚于对照组，CRBSI 持续时间短于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义。其原因为，建立持续质量改进小组，利于及时发现问题，进行讨论与分析，给予针对性的改进方案，并对效果进行监测，形成持续循环，同时对护理人员进行培训与考核，利于其熟练掌握经外周静脉穿刺中心静脉置管技术及护理方法。加之，加强对导管的维护与操作，利于保护导管，有效避免不良事件的发生；同时规范患者家庭护理，避免穿刺肢体剧烈运动及压迫，防止导管堵塞及滑脱。此外，持续质量改进小组成员应定期或随机抽查患者存在的问题是否得到改善及改进措施实施情况，对新出现的问题进行分析讨论并提出改进方案，从而达到实现持续质量改进的目的。综上所述，持续质量改进应用于行经外周静脉穿刺中心静脉置管患者，CRBSI 出现时间较晚，CRBSI 持续时间较短，患者满意度较高。