YJ-CK812 胸腔（背部）穿刺训练模型
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1、大量胸腔积液的病人往往病史时间长,继发胸膜增厚、肋间隙变窄或胸水包裹,不定位即胸腔穿刺,有可能胸腔穿刺失败,造成不必要的痛苦;2、超声定位的同时,医生便于斟酌进针的深度,临床上胸壁厚或胸膜肥厚的病人,麻醉针头几乎要陷进皮肤、肌肉才能回吸出胸水。另外,超声定位是解剖姿势(两上肢自然下垂),胸腔穿刺时患者已改变姿势,原定位部位已上移,医生要在胸腔穿刺势下再定位,在下一个肋骨上缘垂直缓慢进针。胸膜肥厚的病人,需要有一个瞬间用力刺破胸膜感。初学者可采用负压下进针,在穿刺针橡胶管的前端用血管钳夹住,抽出橡胶管中的空气,另一把止血钳夹在橡胶管的尾端,当针头斜面全部进入皮肤后,放开前端的止血钳,再缓慢进针,橡胶管鼓起即表明穿刺针已进入胸腔,避免因经验不足难以判断穿刺针是否进入胸腔而反复穿刺。胸腔穿刺过程中最常见也最严重的不良反应是胸膜反应,此反应主要表现为头晕、心慌、面色苍白、胸部压迫感、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降,严重者出现休克,危及生命。一旦出现此反应,应立即停止胸腔穿刺取平卧位,注重保暖,观察脉搏、血压、神志、呼吸的变化。症状轻者,经休息,给予适当心理疏导或镇静治疗能自行缓解。严重者应立即给予吸氧,并建立静脉通路,补充10%葡萄糖,皮下注射肾上腺素0.3~0.5ml应用血管活性药物多巴胺等抢救休克甚至气管插管等。胸膜反应的机理是胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,精神紧张、反复穿刺、麻醉不充分引起疼痛、空腹、体质衰弱是导致胸膜反应的重要原因。医师应尽量避免上述因素。传统的胸腔穿刺是用12~16号钢针接橡胶管用注射器抽液。在临床工作中改用留置针胸腔穿刺,进入胸腔后拔出针芯,连接一次性延长管,用50ml注射器抽液。患者在胸腔穿刺过程中感觉不适,可适度变换体位、咳嗽等。留置针柔韧性好,不会有刺伤肺组织的危险,尤其适合年老体弱及微量胸腔积液的患者。对于癌性胸腔积液患者,采用胸腔内深静脉留针,肝素稀释液封管,定时引流的办法,可减少胸腔穿刺次数,降低胸膜反应的发生。所有使用留置针胸腔和置管的患者无1例胸膜反应发生。抽液时观察胸水的性质,如草黄色,有纤维素漂浮,结合患者的年龄高度怀疑结核性胸水,可适当放液,如胸水清亮透明,怀疑漏出不宜放水,抽液时速度不宜过快,首次应≤1000ml。临床上应高度谨慎格外注意不典型性胸水,有可能第1、2、3次胸水均未发现肿瘤细胞,但4、5次胸水就见到了肿瘤细胞,尤其在基层医院不能开展相关酶学、肿瘤标志物等检查,更应该与家属沟通好,且最好让患者去上一级医院进一步确诊。目前,胸腔穿刺包已由一次性产品代替了传统的灭菌包,但应注意选择适当号码的胸腔穿刺针包,此一次性抽液包未配备试管,诊断性穿刺时,要自己备齐试管,以备检验使用。