心肺复苏培训模型
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在所有的挽救心搏骤停(SuddenCardiacArrest,SCA)病人生命的急救环节中,基本生命支持(BasicllfesuPport,BLS)是最基础的部分。BLs包括立即识别出心搏骤停的发生,激活紧急医疗援助系统(EmeencyResponsesystem,EMS),早期应用心肺复苏术(CardioPulmon Resuseitation,CPR)和使用自动体外除颤仪(AutomaticExtemalDefibrillator,AED)除颤。对于脑卒中、心肌梗塞、气道异物梗阻等急症的早期识别和急救也是BLS的一部分。在院外心搏骤停(out一ofhospitaleardiacarrest,OHCA)病人的称为“生存之链”(Chainofsurvival)的连续抢救环节中,由基层急救人员施行的BLS在提高此类病人的生存率方面扮演了很重要的角色。
心源性碎死(SuddenCardiacDeath,SDD)是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡。各种心脏病都可导致碎死,但心脏病的碎死中一半以上为冠心病所引起,其原因为心搏骤停(SuddenCardiacArrest,scA)。目前尽管在预防心搏骤停发生上有了很大的进展,病人的生存率一直随着“生存之链”的各急救环节质量的不断提高而在不断增加,但仍然很低。心搏骤停还是在世界上很多地区引起死亡的主要原因之一,院外心搏骤停(OHcA)还是一个重要的公共卫生问题。2006年,我国由阜外心血管病医院牵头的国家“十五”科技攻关项目研究结果提示,我国每年心源性碎死的总人数约为54.14万,其中90%发生在医院外,而我国oHcA生存率不到1%。在美国和加拿大,得到院前急救治疗的院外发生心搏骤停事件,每年每十万人估计有50一55次。每年计有35万人出现心搏骤停而需要进行急救复苏(其中一半发生在院内)—这个数字还不包括数量庞大的死于心脏骤停而没有得到急救复苏的人。
在有条件使用医疗设备监测的情况下,发现大多数心搏骤停患者在发病时的心律为室颤心律(VeniricularFebrillation,VF)。在监测到室颤的病例中,若能在患者碎倒以后的5分钟内给予病人电击除颤,心肺复苏多数都能获得成功。但是随着时间的延长,一旦心律恶化为心脏停搏则复苏成功率就很低。自心搏骤停病人被目击到碎倒时起,CPR每延误一分钟,其生存率就会下降7一10%。当患者能受到CPR抢救时,自碎倒至获得除颤,生存率每分钟下降3一4%。所以在心搏骤停事件发生予以施救时,时间很关键。心搏骤停患者需要立即得到基本生命支持技术抢救。可是,即使最好的EMS也很难在第一个3一5分钟到达事件现场实施除颤,从而错过SCA抢救的最佳时机。依靠目前传统EMS,并不能很好完成心搏骤停病人的院外急救任务和提高其生存率。
病人是否能获得成功复苏有赖于公众cPR培训和有良好组织的公众可用除颤印ublicAeeessDefibrillation,PAD)项目(亦称AED项目)。即便病人的生存率有少许的提高,这也意味着每年有几千生命可以得到拯救。基层急救员可以使用智能化的便携式除颤设备AED来分析病人的心律,并且在必要的时候—即在病人处于室颤心律和无脉性室性心律失常(PulselessVentrieularTarehyeardia,pulselessvT)状态时给予电击除颤。AED有语音和可视操作提示来引导施救者进行操作,其能分析病人的心律,并在有需要除颤时给予急救者提示。AED非常精密和准确,仅在病人处于室颤心律和无脉性室性心律失常状态给予电击。在美国的机场、飞机上、赌场和警察基层急救员AED项目中已经获得了很高的病人生存率,心搏骤停患者自碎倒至获得除颤的时间在3一5分钟之间,其生存率可达到49一75%。在可控的环境,对积极性高的人员培训,事先做过统筹计划和培训来提高反应能力,由基层急救员在必要时刻及时做出反应,在这样的条件下能获得最佳的复苏效果。
随着我国经济的发展,我国的急救体系在不断完善,自20世纪80年代以来,我国便十分重视公众的院前急救培训,而且也取得了显著成效。2007年2月北京首都国际机场候机厅等处安装了AED,标志着AED项目在我国正式启动,并在国内部分地区的公共场所进行推广。但是目前我国还存在公众急救知识普及不足,急救培训以理论讲授为主,心肺复苏知识和技能掌握情况欠佳等问题。在普及公众现场急救方面,还缺乏相应法律、法规的支持仍有待完善。目前AED在我国公共场所的应用还很有限,对于公众进行包括AED使用的完整BLS培训及其培训效果的报道还鲜见。
1966年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)发布了首个心肺复苏指南,并予以定期修订。50年来,AHA通过向普通公众进行培训,推广应用“生存之链”—即以早期识别心搏骤停患者、拨打医疗急救电话、早期CPR、早期除颤、早期送医院急诊治疗等几方面作为基石的急救方法,已经拯救了十数万人的生命。2010年11月AHA颁布了新的复苏指南,在成人BLs抢救操作中调整了胸部按压和通气的操作顺序,由原来的ABc程序—即打开气道一看、听、感觉判断呼吸一人工呼吸一胸部按压顺序调整为CAB程序—即病人无呼吸基层急救员就应开始胸部按压一打开气道一人工呼吸,进一步强调了胸部按压的重要性。AHA的培训模式采取录像、讨论、互动形式,以实际练习为主,是以掌握技能为核心目的的教学方式,教学配备假人教具和AED模拟器,形式多样,课堂气氛生动活泼。但我国的传统急救培训模式基本以老师理论授课,学生听讲记笔记的方式进行,在获得实际技能和技能保持力方面不是很理想。
大型的工业企业由于现场一线工作的员工人数众多,心搏骤停状况有可能发生。与总部办公室工作条件相比,现场工作又有较多的职业危险因素。出于对员工健康保障和提高安全管理水平的需要,大型企业有接受BLS培训的积极性。本研究以大型企业的员工作为研究对象,依照美国心脏协会AHA的复苏指南,分别采用交互式的教学方法和传统的以理论讲授为主要授课方式的教学方法(简称统授课式)来进行基本生命支持技术培训,从理论和技能两方面来研究培训效果。通过积极探索基本生命支持技术的有效培训方法,以期提高员工众多的大型企业应对突发院外心搏骤停病人的处理能力,提高员工的实际复苏技能和长时间未复培情况下的技能保持力。