新生儿窒息(Neonatal asphyxia)指的是因产前、产中或是产后的各种因素影响,致使新生儿娩出时发生呼吸障碍与循环障碍,导致其在出生1min后无法无自主呼吸或无法规律呼吸,该病对患儿的健康与生命安全危害极大,可能带来多种并发症、后遗症。为了防止这样的情况产生,在新生儿出现窒息时,要立即对其实施有效的复苏急救治疗措施,最大限度减少窒息给患儿带来的损伤,保障患儿的健康与生命安全。作者所在妇幼保健院通过对68例窒息新生儿采取积极有效的复苏急救治疗,取得了良好的临床效果,有效保障了患儿的健康与生命安全,且预后良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
从2013年1月到2015年6月,作者所在妇幼保健院接生的新生儿中共有68例发生新生儿窒息,其中男性患儿37例,女性患儿31例,42例阴道产,26例剖宫产,最短胎龄37.2周,最长胎龄41.8周,平均(39.3±0.9)周,最轻体重1.86kg,最大体重4.63kg,平均(3.26±1.24)kg,40例为轻度窒息,28例为重度窒息。
1.2 复苏方法
1.2.1 初步复苏
初步复苏过程当中,要对患儿做好保暖,提前预热婴儿辐射保暖台,将婴儿置于其中并合理调整温度。然后调整患儿体位,使其头部微微上扬保持鼻吸气位,咽后壁、喉、气管成一条直线,清除影响新生儿呼吸的异物,用湿热毛巾快速将新生儿身体擦干、轻弹新生儿足底或摩擦背部刺激新生儿诱发自主呼吸。有胎粪混在羊水当中时,头部娩出时应立即吸引口咽,然后吸引鼻部。再根据新生儿的呼吸、肌张力、心律评估新生儿的活力,有活力者进行初步复苏,无活力者用胎粪吸引器对气管进行吸引。
1.2.2 正压通气
当患儿心率低于每分钟100次,出现喘息样呼吸或呼吸暂停时,要立即对患儿进行正压通气。最开始的几次通气要达到3kPa到4kPa的压力,以促进患儿肺叶扩张,之后可将通气压力保持在2kPa左右,每分钟通气次数保持40次到60次,如果需要配合胸外按压,可将通气次数降低至每分钟30次。如果患儿心率与肤色等情况好转,表示患儿呼吸充分,但如窒息情况不见改善,就应当检查面罩的气密性,并进一步调整患儿体位,将其口腔中可能影响呼吸的异物清除,使其口部张开以确保气道畅通。一般情况下,对新生儿进行连续2分钟的正压通气后,可能造成其胃充盈,常规通过插入胃管,用注射器抽气和在空气中敞开端口缓解。正压通气30秒后,如果患儿的心率改善每分钟可超过100次,且能够进行自主规律呼吸,便可以逐渐减少正压通气直至完全停止。如情况相反,则应持续进行正压通气,如果患儿心率进一步恶化,低于了每分钟60次,需立即进行胸外按压,并考虑气管插管。正压通气是新生儿窒息复苏急救治疗成功的环节,临床必需予以充分的重视,如果有条件的最好是采用100%氧对患儿进行正压通气,以快速改善患儿的缺氧症状。
1.2.3 胸外按压
在对患儿进行了连续30秒正压通气之后,如果患儿的情况不见改善,且心率持续下降不足每分钟60次,就需要对患儿进行胸外按压,进一步刺激患儿呼吸。按压的部位应当在患儿胸骨体下1/3处,按压的具体方法有两种,一种是两拇指—双手环绕法,操作时用两手的拇指按住患儿胸骨,依照体型拇指重叠或并排 , 双手环绕胸廓支撑背部,以促进患儿 冠状动脉灌流与心脏收缩;第二种方法是两手指法,操作时将右手两根手指放在患儿胸骨上,左手支撑患儿背部,以患儿前后胸径的1/3为按压深度,按压时要产生可以触及患儿脉搏的效果,按压时的按压与放松时间比例要合理,放松时间略长于按压时间,要注意保持规律 ,在按压放松的间隙,手指要始终置于按压处。胸外按压与正压通气必须要相互配合,形成一定的规律与默契,不能同时进行,胸外按压的次数要为正压通气的3倍,即胸外按压时正压通气每分钟30次,胸外按压90次,配合时可每3次胸外按压配合1次正压通气。胸外按压时还要注意的患儿的观察与心率评估,要直到患儿的心率重新超过分钟60次才能停止按压。
1.2.4 喉镜下经口气管插管
在必要的情况下,应当对患儿进行喉镜下经口气管插管,操作前首先要明确指征,如有胎粪或血需要气管吸引时、正压通气无效或人工呼吸需延长时、经气管注入药物时,以及患儿先天性膈疝或超低出生体重等特殊情况时,可考虑喉镜下经口气管插管。喉镜下经口气管插管的操作难度较正压通气与胸外按压更高,在实际的新生儿窒息急救治疗过程当中,必须要有一位临床经验丰富、操作熟练的插管医师,以确保插管可以快速、安全、有效的进行,争取每一秒宝贵的时间,一般情况下喉镜下经口气管插管操作过程应当在20秒之内全部完成。插管前需要预输氧,插时需要输常氧,头部成“鼻吸气”体位,左手拿着喉镜,喉镜片应顺着舌面的右边小心滑入,把舌头推到口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。微抬镜片,使声门暴露,直至看到声带。再进行导管插入,将导管管端置气管隆凸与于声门之间,接近气管中点,拿出后镜片,将导管紧贴患儿上唇,吸引3~5秒,在导管插入时,如果声门关闭,需采用Hemlish手法,就是助手用右手食、中两指在心外按压的部位,向脊柱方向快速按压一次,使得产生呼气,声门就会因此而张开。若心率放缓,可选择不再重复此方法,而进行正压人工呼吸。为了确保插管位置正确,必须要加强对患儿的观察,如观察患儿的胸壁运动是否对称,听诊双肺呼吸音能够达到一致,尤其要注意听诊腋下,并注意听患儿胃部是否有呼吸音,看患儿有没有出现胃部扩张,观察患儿呼气时导管内有无雾气,最重要的是要观察患儿的肤色、心率等是否已经得到改善。如果发现插管位置有误,要及时重新插管,不能耽误时间。
1.3 观察指标
主要对患儿的复苏成功率、并发症情况以及复苏后的apgar评分进行观察。
2 结果
68例患儿经积极有效的复苏急救治疗,全部成功脱离危险,无1例死亡,复苏成功率100%。复苏后1min、5min、10min患儿的apgar评分稳步上升(参表1),共6例患儿出现了低钠血症、低血糖、低钙血症等并发症,并发症发生率8.82%,但对症处理后均未对患儿预后造成任何影响,随访3个月未发现后遗症。
3 讨论
新生儿窒息指的是因产前、产中或是产后的各种因素影响,致使新生儿娩出时发生呼吸障碍与循环障碍,导致其在出生1min后无法无自主呼吸或无法规律呼吸。有报道显示国外的新生儿窒息发生率大约为5%到6%,而我国的新生儿窒息发生率稍高,约为5%到8.9%。该病会使患儿出现酸中毒、高碳酸血症以及低氧血症等病理改变,造成患儿的肺、心以及脑、肾等脏器损伤,给患儿带来严重后遗症如智力障碍、脑瘫等,甚至是直接死亡,这对患儿及其家庭来说均是莫大的灾难。复苏是新生儿窒息急救治疗的首要措施,一旦窒息发生就必须要争分夺秒,使患儿恢复正常呼吸,尽可能减少窒息给患儿带来的损伤,保障患儿的健康与生命安全,改善患儿预后,防止后遗症。
在本文的研究中,68例窒息新生儿经及时有效的急救治疗,全部成功脱离危险,无1例死亡,且预后情况良好。这证明对新生儿窒息采取积极有效的复苏急救措施,可以保障患儿的健康与生命安全,防止后遗症,对于患儿及其家庭来说意义重大,应当进一步加强临床研究与实践。