2013年11月22日10时25分，山东省青岛经济技术开发区的中国石油化工股份有限公司管道储运分公司东黄输油管道泄漏原油进入市政排水暗渠，在形成密闭空间的暗渠内油气积聚遇火花发生爆炸，事故伤亡219例，其中死亡62例，极危重伤员10例，重症伤员42例，轻症伤员105例。黄岛区中医医院承担了125例伤员的早期救护任务。在全院的共同努力下，伤员得到了及时的救治。现将事故伤亡情况和应急救援中护理体会报告如下。
 
1临床资料
1.1一般资料
125例伤员送入我院，死亡20例，其中105例伤员全部接受初步救治。入院伤员中64例骨折，骨折部位多发生在下肢及头部；57例头面部外伤，部分并发颅内出血；胸腹部外伤伤员39例，多发生气胸、血胸和脏器破裂；另有多发软组织伤39例，爆震性耳聋3例，不同程度的烧烫伤3例等。
1.2护理应急处置
1.2.1初步救治
全部存活伤员均进行了初步救治，措施包括：止血、包扎、固定，建立静脉通路，清创缝合，心电监护，呼吸道清理，心肺复苏。在检伤评估伤员的昏迷程度时，用格拉斯哥（glasgowcomascale，GCS）昏迷指数计分法。其中护士用“摸摸鼻子”的方法对运动反应（gradientmotionrefocussing，GMR）判断简便而有价值，观察其反应，即可对伤员的认知、听力、肢体活动的反应作出评估。
1.2.2多层次协调
成批伤员伤情复杂，短时间内被送到医院急诊科之前，急救人员进行预警安排和及时启动应急预案十分关键。医院各级领导及时调遣各科室人员，合理调配，启动院前分诊、急诊救护、临床护理等护理工作小组。医师和护士到急诊科待命并分流伤员，协调相关科室做好接收伤员的准备。大批伤员到院后立即采取检伤分类、快速救治危重伤员。重伤员是抢救的重点，在大批伤员中极危重伤员10例，重症伤员42例，均在急诊科内抢救，护士配合医师实施心肺复苏、输液、吸氧、吸痰、心电监护等抢救措施，使全部伤员在急救的黄金时间内得到了有效初步救治。
1.2.3应急护理，合理分工
由护理部统筹，急诊科护士长按功能组安排护理人员：（1）分诊护理组成员为护士长或急诊科有经验的高年资护士。负责批量伤员的分诊检诊，分配腕带编号，用编号代替伤员姓名，并按照危重度、中重度、轻度伤员安排急救资源。（2）抢救护理组成员为急诊科有经验的护师，组内人员实行分床到人、责任到人的原则，始终随伤员同行，并配备1名护士作为机动人员辅助责任护士对危重伤员进行护理。危重伤员送入抢救室后依照先重后轻、先急后缓原则和抢救-诊断-分流-治疗的急救顺序，抢救护理组成员主动配合医师实施抢救措施，如建立静脉通路，进行心肺复苏、吸氧吸痰、维持呼吸道通畅、抗休克、止血等。遵医嘱对中重度伤员实行预见性护理措施，对需要紧急实行手术者及时做好术前准备。（3）治疗护理组由急诊护士与其他科室抽调人员搭配组成，负责伤病员静脉输液等。（4）协调登记组由一名高年资护士长负责。负责对伤病员进行信息登记，填写《“11·22”突发事件住院伤员情况统计表》，统计项目信息包括：序号、姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、家庭住址、工作单位、所在医院、详细诊断、入院时间、病情程度、转院/出院情况等，抢救完成后上报院应急办，再由应急办及信息科负责数据的统计、汇总、整理和上报。（5）物品发放组由2名护士长进行救护物资的发放、登记和应急物资的协调工作。参加抢救的护理人员分工明确，各司其职，团结协作，分秒必争，忙而不乱。护士长同时安排接待相关单位人员，并配合有关调查人员取样。
1.2.4加强巡视，密切观察病情变化
伤病员经过急诊基本急救，分流至有关科室。创伤患者病死率与接受医院的容纳能力有密切的关系。经过急救分流后，相关科室护士加强巡视，细致观察伤员病情变化。按照编号及伤员姓名，护士将每个伤员的生命体征、救护措施、用药处置、病情变化及时准确记录于抢救记录本上。每完成一项治疗即记录和签名，严格执行查对制度，防止差错事故发生。
1.2.5重视心理护理
大批伤员突遭不幸，精神上的打击及病情的折磨，使其产生焦虑心理，因此，在事件处置中和应急救援结束后进行心理救援十分必要。护理工作人员利用点滴时间给予伤员精神安慰，及时解除伤员目睹了灾害后的心理问题，帮助其快速恢复。住院后迅速组织心理干预专家对伤员的心理问题进行分析和疏导。给予对症处理，使其情绪得到适当的宣泄和释放。
1.3救治结果
初步救治105例伤员后，组织转院73例，院内住院32例。其中1例伤员在治疗22天因并发脑疝死亡，10例接受手术治疗，其余伤员接受非手术、对症和支持等治疗，31例伤员痊愈出院。
2讨论
在完成应急救援工作后，组织所有参加抢救的护理人员总结经验和讨论工作中不足，笔者认为应从以下几方面开展学习，在以后实践中共同提高。
2.1合理调配急救资源
在接待大批伤员时，护士要有综合处理问题的能力，保持冷静的头脑，明确应该先做什么后做什么，应准备好急救器材，检查各类抢救准备。及时上报科室领导并由领导逐层汇报。医院各级领导依据应急预案迅速调集人力、物资、药品、器械、敷料。根据突发事件的性质和可能造成有毒气体泄漏的情况，立即启用应急储备物资（如N95口罩、防毒面具、手套、防化服等），并协调医院立即调集补充应急物资，并想方设法排除抢救过程中可能出现的一切障碍，为抢救争取最佳时间。
2.2急诊护士抢救护理技术
急救护士是具体实施抢救和治疗方案的主力军，需全面掌握创伤专科理论及技能和熟练的护理操作技术。当大批量伤员到来时，抢救工作突出一个“快”字，迅速疏散伤员，进行检伤分类，集中力量抢救重症伤员，因此护士在群体抢救中处于重要地位。在急救中将急诊科治疗组的护士分两组，每组三名护士，其中骨干护士需熟练护理操作技术，在短时间内完成救治工作。其余两名护士协助其工作。所有护理操作全部一次性成功，无不良现象发生。紧急情况下，急诊护士能独立承担起各种抢救工作，如心电监护、心电图检查、呼吸机使用、电除颤、心肺复苏术及气管插管等。急诊护士还需不断更新知识，有计划地安排业务学习。对重大抢救要总结经验教训,经常组织演练，不断改进一些抢救方法，对每一批新调入的护士及实习生，进行专题讲座，使每个人都能掌握大批伤员的急救方法，不断提高急救护理水平。
总之，急诊护理对突发事件的综合处理能力、快速反应能力和娴熟抢救护理技术在此次突发事件的应急处置中得到充分体现，伤员进入急诊科后迅速得到有效救治、护理和分流，缓解了急诊科的压力，也为重伤员赢得了抢救时机。