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战伤是指在战斗中由敌方武器直接或间接对人员造成的损害,或因战斗行为及战争环境造成的损伤。这里所指的战伤救治是在战争环境或战术环境下,运用各种急救技术,对伤员采取及时、有效的紧急医疗措施,以挽救伤员生命,保留肢体,稳定伤情,预防致命性并发症为目的,为伤员能安全后送到更高一级医疗机构创造条件。战场战伤救治主要以基本生命支持为主,主要包括止血、气道管理、固定搬运和后送,现将这些技术综述如下。
1战场战伤救治技术
战伤的主要阵亡原因有大量失血$气道梗阻、张力性气胸等。在平时,严重创伤院前救治顺序为ABC;在战时,单个伤员的救治顺序改为CBA,即先止血,然后是气道管理和呼吸支持。在战伤环境下,考虑到救援者的安全,避免造成更多的伤亡,不实施心肺复苏,只需要快速开放伤员的气道即可。只有快速、正确、熟练地操作这些技术,才能有效地挽救伤员的生命,更好、更快、更安全地后送伤员。
1.1止血技术
出血一直是常规战争中战伤减员的主要原因。一项分析结果表明,17%的战场伤亡都是可预防性死亡,而可预防性死亡伤员中79%是出血所致。同时既往资料显示,大约20%的战伤死亡发生在伤员被送达治疗机构以前,其中主要的原因是出血(50%)和颅脑损伤(36%)。阵亡中约10%死于躯干及内脏出血,9%死于四肢出血。止血急救技术:指压止血法,一种比较迅速有效的临时紧急止血措施,出血控制后需立即换用其他止血措施;加压包扎止血法,是战伤中最常用的止血技术,一般中小血管出血,只要熟练掌握加压包扎技术都能有效地止血;加压填塞法,适用于软组织内出血。另外,止血带的应用,在战伤四肢大出血中有着不可替代的作用。对2006年伊拉克战争中伤死率的回顾显示,肢体出血所致的死亡为7.8%(928例死亡中,77例与院前未使用止血带相关)。在战场上只要能正确使用止血带,即能有效地控制四肢大出血,并且具有快速、有效和便于携带的特点。但是如果使用不当,也会带来严重的后果。因此要严格把握止血带的使用注意事项和指征,才能有效地救治伤员。此外,近年来随着对战伤止血技术的研究,一些新型止血材料,也被用于战伤出血救治。
1.2气道管理技术
气道梗阻在伤亡中比例从越南战争时的1%上升到伊拉克战争的11%,有气道梗阻危险者应快速建立人工气道。呼吸道梗阻的急救技术包括:清除呼吸道异物,牵出下坠舌并固定,经口或鼻插入通气导管、喉罩、环甲膜穿刺和气管切开术。其中气管切开术是最重要的措施,注意环甲膜穿刺不易固定,不便于搬运和后送。喉罩具有操作简单方便的特点,适用于没有气管插管经验的人员及其他原因导致插管困难的情况。张力性气胸也是战伤中导致阵亡的主要原因,其他还有开放性气胸、连枷胸等,其处理:张力性气胸,应该快速穿刺减压,安装胸腔闭式引流;对开放性气胸,应该先闭合创口;连枷胸,应该立即加压包扎。在战伤救治中,必须尽快尽早地开放阻塞的气道,处理危及生命的呼吸功能障碍,这样才能有效救治伤员,增加存活机会。
1.3固定搬运技术固定的目的是保护伤口,减少污染,减轻疼痛,帮助止血,避免加重损伤,便于伤员的后送。固定搬运的材料应该具有小巧轻便、多功能、方便携带的特点。骨折是战伤中常见的创伤,现代战争中有75%的伤员存在四肢伤,其中超过1/3合并有骨折。我军传统的方法是临时固定,然后搬运。外固定架具有体积小、重量轻、固定确切、便于安装、后送的优点,现外军已广泛使用。近年来,根据现代战争的特点及野战的特殊环境,我军也研制了数种应用与战伤救治的新型外固定支架,如高杰等设计的TW-702F型骨外固定支架,提高了我军战伤救治的效率和伤员的存活率。
1.4后送技术目的是快速安全地转移伤员到隐蔽的地方,尽快后送到上级医疗机构进行救治,防止伤员再次受到伤害。这里主要是指战争1战术环境中的后送,这一概念是美军在2008年9月新修订的<战术战伤救治指南>中提出的。另外,技术更加先进的救护飞机、直升机、专用车辆被用于伤员转运,实现了后送、监护、救治一体化。这样就可以更快更安全地将伤员送到医疗机构,大大增加了伤员的康复和存活机会。
2战士的教育
为了让战士适应未来综合战场的复杂形势,能够在战场上更好地存活下来,对他们进行战场战伤救治技术的普及教育是必要的。针对我军的特点,要采取院校教育、医护实践、实战演练相结合的方式,在战术环境下训练战士处置战伤的能力,强化基本的战伤救治技术,培养战士沉着应对战场战伤的心理素质。
2.1理论授课从部队医院抽调相关专业人员到部队授课,课程内容包括:(1)掌握现代战场战伤的特点、救护原则、防护措施,以及正确的救护程序;(2)掌握战场战伤各种基本急救技术的操作,以及各种急救器械的使用方法及适用条件。
2.2加强实战环境下的救护演练运用各种高科技技术,结合未来战争的特点和实际,模拟实战环境,训练战士处理战伤的能力,检验理论课的学习效果,争取能理论结合实战,帮助他们在战场上以最快最有效的方式挽救战友和自己的生命。
2.3加强体能和心理训练未来战场战伤救治,不仅需要过硬的操作技术,更加需要强大的心理承受能力和身体素质,采取高负荷的训练方法锻炼战士的体能,与实战演练相结合,设置各种实战情况,锻炼战士的心理素质。
3结语
综上所述,随着未来综合战场各种高科技武器的使用,战伤救治任务也变得更加困难。但是随着新型战伤救治材料的研发和便携式装备性能的改进,也大大提高了战伤救治技术的效率。为了能够减少伤员致死$致残的可能性,缩短伤员的住院时间,以最合理的方式挽救伤员的生命,战场医护人员必须更加扎实有效$熟练掌握基本战伤救治技术,才能更好地救治伤员及适应新时期综合战场的需要。另外,必须在战士(特别是基层部战士)中加紧普及战场战伤的救治技术,狠抓相关训练,使他们能在未来战场上更好地生存下来。
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1战场战伤救治技术
战伤的主要阵亡原因有大量失血$气道梗阻、张力性气胸等。在平时,严重创伤院前救治顺序为ABC;在战时,单个伤员的救治顺序改为CBA,即先止血,然后是气道管理和呼吸支持。在战伤环境下,考虑到救援者的安全,避免造成更多的伤亡,不实施心肺复苏,只需要快速开放伤员的气道即可。只有快速、正确、熟练地操作这些技术,才能有效地挽救伤员的生命,更好、更快、更安全地后送伤员。
1.1止血技术
出血一直是常规战争中战伤减员的主要原因。一项分析结果表明,17%的战场伤亡都是可预防性死亡,而可预防性死亡伤员中79%是出血所致。同时既往资料显示,大约20%的战伤死亡发生在伤员被送达治疗机构以前,其中主要的原因是出血(50%)和颅脑损伤(36%)。阵亡中约10%死于躯干及内脏出血,9%死于四肢出血。止血急救技术:指压止血法,一种比较迅速有效的临时紧急止血措施,出血控制后需立即换用其他止血措施;加压包扎止血法,是战伤中最常用的止血技术,一般中小血管出血,只要熟练掌握加压包扎技术都能有效地止血;加压填塞法,适用于软组织内出血。另外,止血带的应用,在战伤四肢大出血中有着不可替代的作用。对2006年伊拉克战争中伤死率的回顾显示,肢体出血所致的死亡为7.8%(928例死亡中,77例与院前未使用止血带相关)。在战场上只要能正确使用止血带,即能有效地控制四肢大出血,并且具有快速、有效和便于携带的特点。但是如果使用不当,也会带来严重的后果。因此要严格把握止血带的使用注意事项和指征,才能有效地救治伤员。此外,近年来随着对战伤止血技术的研究,一些新型止血材料,也被用于战伤出血救治。
1.2气道管理技术
气道梗阻在伤亡中比例从越南战争时的1%上升到伊拉克战争的11%,有气道梗阻危险者应快速建立人工气道。呼吸道梗阻的急救技术包括:清除呼吸道异物,牵出下坠舌并固定,经口或鼻插入通气导管、喉罩、环甲膜穿刺和气管切开术。其中气管切开术是最重要的措施,注意环甲膜穿刺不易固定,不便于搬运和后送。喉罩具有操作简单方便的特点,适用于没有气管插管经验的人员及其他原因导致插管困难的情况。张力性气胸也是战伤中导致阵亡的主要原因,其他还有开放性气胸、连枷胸等,其处理:张力性气胸,应该快速穿刺减压,安装胸腔闭式引流;对开放性气胸,应该先闭合创口;连枷胸,应该立即加压包扎。在战伤救治中,必须尽快尽早地开放阻塞的气道,处理危及生命的呼吸功能障碍,这样才能有效救治伤员,增加存活机会。
1.3固定搬运技术固定的目的是保护伤口,减少污染,减轻疼痛,帮助止血,避免加重损伤,便于伤员的后送。固定搬运的材料应该具有小巧轻便、多功能、方便携带的特点。骨折是战伤中常见的创伤,现代战争中有75%的伤员存在四肢伤,其中超过1/3合并有骨折。我军传统的方法是临时固定,然后搬运。外固定架具有体积小、重量轻、固定确切、便于安装、后送的优点,现外军已广泛使用。近年来,根据现代战争的特点及野战的特殊环境,我军也研制了数种应用与战伤救治的新型外固定支架,如高杰等设计的TW-702F型骨外固定支架,提高了我军战伤救治的效率和伤员的存活率。
1.4后送技术目的是快速安全地转移伤员到隐蔽的地方,尽快后送到上级医疗机构进行救治,防止伤员再次受到伤害。这里主要是指战争1战术环境中的后送,这一概念是美军在2008年9月新修订的<战术战伤救治指南>中提出的。另外,技术更加先进的救护飞机、直升机、专用车辆被用于伤员转运,实现了后送、监护、救治一体化。这样就可以更快更安全地将伤员送到医疗机构,大大增加了伤员的康复和存活机会。
2战士的教育
为了让战士适应未来综合战场的复杂形势,能够在战场上更好地存活下来,对他们进行战场战伤救治技术的普及教育是必要的。针对我军的特点,要采取院校教育、医护实践、实战演练相结合的方式,在战术环境下训练战士处置战伤的能力,强化基本的战伤救治技术,培养战士沉着应对战场战伤的心理素质。
2.1理论授课从部队医院抽调相关专业人员到部队授课,课程内容包括:(1)掌握现代战场战伤的特点、救护原则、防护措施,以及正确的救护程序;(2)掌握战场战伤各种基本急救技术的操作,以及各种急救器械的使用方法及适用条件。
2.2加强实战环境下的救护演练运用各种高科技技术,结合未来战争的特点和实际,模拟实战环境,训练战士处理战伤的能力,检验理论课的学习效果,争取能理论结合实战,帮助他们在战场上以最快最有效的方式挽救战友和自己的生命。
2.3加强体能和心理训练未来战场战伤救治,不仅需要过硬的操作技术,更加需要强大的心理承受能力和身体素质,采取高负荷的训练方法锻炼战士的体能,与实战演练相结合,设置各种实战情况,锻炼战士的心理素质。
3结语
综上所述,随着未来综合战场各种高科技武器的使用,战伤救治任务也变得更加困难。但是随着新型战伤救治材料的研发和便携式装备性能的改进,也大大提高了战伤救治技术的效率。为了能够减少伤员致死$致残的可能性,缩短伤员的住院时间,以最合理的方式挽救伤员的生命,战场医护人员必须更加扎实有效$熟练掌握基本战伤救治技术,才能更好地救治伤员及适应新时期综合战场的需要。另外,必须在战士(特别是基层部战士)中加紧普及战场战伤的救治技术,狠抓相关训练,使他们能在未来战场上更好地生存下来。