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气管插管在抢救急性酒精中毒呕吐窒息患者中的应用

急性酒精中毒是院前急救与院内急诊中常见的急症,其发病急、变化快、易发生呕吐窒息。而一旦发生呕吐窒息,若抢救不及时,极易导致死亡。因此及时清理气道、保持气道通畅、有效通气是抢救急性重度酒精中毒呕吐窒息患者的重要措施。回顾性分析本院抢救的25例急性酒精中毒呕吐窒息患者,取得很好效果,现报告如下。
1
　资料与方法
1.1
一般资料　回顾性分析本院2015年9~12月抢救的25例急性酒精中毒呕吐窒息患者,男19例,女6例,年龄19~56岁,平均年龄33.1岁。饮酒量250~750ml。院前急救8例,其中3例呼吸、心跳停止,复苏不成功,3例呼吸减弱,2例呼吸停止,但仍有自主心律。院内急诊6例,院内留观治疗过程中发生窒息11例。发生窒息前均有昏迷或谵妄、烦躁不安的表现,呕吐后出现呼吸抑制,面色发绀。
1.2
抢救方法一旦发现患者发生呕吐窒息,立即使患者头偏向一侧,使用喉镜明视下吸出气道内误吸的呕吐物,面罩加压给氧。指氧饱和度上升后,为彻底吸出气道内误吸的呕吐物,给予经口气管插管,经气管内导管反复吸出呕吐物,并给予经气管内导管吸氧。如无自主呼吸或呼吸微弱者行气管插管后给予机械通气,心跳停止者给予胸外心脏按压,心肺复苏。另外静脉滴注纳洛酮、维生素B6、维生素B1等促进酒精排泄,以及使用抗菌素预防感染等治疗。
2结果
25例患者中3例院前急救患者被发现时间过晚,呼吸心跳已停止,经心肺复苏未成功；其余22例患者均在使用气管插管后自主呼吸恢复,血氧饱和度上升,无呕吐窒息再发生,均痊愈出院。
3讨论
重度酒精中毒患者由于短时间内大量摄入乙醇,乙醇通过血脑屏障,干扰神经递质和受体的功能、离子通道等,影响中枢神经系统的功能,导致中枢神经系统严重抑制,咳嗽反射减弱。此时由于频繁呕吐,可引起呕吐物被误吸入气道,导致阻塞气道,而且由于呕吐物的吸入刺激,还可引起气道痉挛,从而出现通气障碍,如不及时抢救,患者很快可发生心跳停止,导致死亡。马书玲等通过尸检发现,误吸
窒息死亡占酒后死亡例数的15%。另外,由此吸入的胃酸、乙醇可导致化学性肺炎,损伤肺泡上皮,破坏肺泡表面活性物质,导致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加,肺通气血流比值失调,导致急性呼吸衰竭,重者可发生急性呼吸窘迫综合征。
因此,对于急性重度酒精中毒的患者,要注意加强监护,将患者头偏向一侧以利于口鼻分泌物引流,防止舌根后坠及呕吐物误吸至气道,保持气道通畅,防范呕吐窒息的发生。勤加巡视患者,一旦发现患者发生呕吐窒息,必须迅速采取措施,彻底清理气道内呕吐物,保持气道通畅。同时,为避免呕吐窒息的再发生,可使用气管插管。根据患者的情况,必要时给予机械通气,如发生心跳骤停,立即予以心肺复苏。作者所治疗的25例患者均给予了如下抢救措施：立即使患者头偏向一侧,使用喉镜明视下吸出气道内误吸的呕吐物,面罩加压给氧,为彻底吸出气道内误吸的呕吐物,给予经口气管插管,经气管内导管呼吸反复吸出呕吐物,经气管内导管吸氧。经上述抢救处理,患者预后良好,无呕吐窒息的再发生,均痊愈出院。而在2015年9月之前,本科由于急诊医师没有完全掌握气管插管,酒精中毒患者一旦发生呕吐窒息,只能单纯使用吸引器抽吸呕吐物,如患者发生心跳骤停需气管插管,需要麻醉科的医师配合。这常常导致抽吸不彻底,有患者尽管抽吸了呕吐物,也导致其后逐渐发生吸入性肺炎,以致患者发生难以纠正的呼吸衰竭而导致死亡,也有呕吐窒息再发生的情况发生,给予气管插管可避免舌根后坠导致的通气障碍,确保气道通畅。
综上所述,一旦遇到患者酒精中毒发生呕吐窒息,建议有条件者及时给予气管插管,给予确切的气道支持,可避免窒息再发生。