电击伤是由于一定量的电流通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心搏呼吸停止，因此电击伤就诊时病情急、重、危、难，抢救时必须争分夺秒。人体直接接触电源或高压电弧均可致电击伤，而电击伤的严重程度与电压高低、电流强度、电流种类、电流途径、接触点及时间有关，对重症触电而致昏迷、呼吸心搏停止者，早期心肺复苏决定着患者的生存质量。我科为此开通了绿色通道并制订了急救程序，大大提高了抢救成功率。2013年1月至2016年1月我科共救治电击伤15例，现将抢救体会总结如下。

1　临床资料

　　我科2013年1月至2016年1月共救治15例电击伤患者，年龄25~60岁，男14例，女1例。其中10例患者入院时意识清，经心电监护、创面清理、对症治疗，2例患者留观，8例患者住院治疗后痊愈出院。5例患者入院时意识不清、无呼吸，3例无心搏，有2例患者由120采取现场心肺复苏支持入院时心电显示心室纤颤；5例重症患者中3例死亡、2例心肺复苏成功后送ICU继续治疗。

2　成立急救小组

　　当电击伤危急患者送到急诊科立即开通绿色通道，将患者安置抢救室，科主任任急救小组长，统一指挥。主治医生负责病情诊断，下医嘱；主班护士负责呼吸道管理，维持呼吸道通畅；副主班护士负责建立静脉通道，按医嘱用药；巡回护士负责心电监护及特护并记录。

2.1　心电监护。对心搏停止患者给予胸外心脏按压，心电图证实心室纤颤可用肾上腺素行非同步直流除颤；心脏搏动微弱而非心室纤颤者忌用肾上腺素。我科5例重症患者中3例入院时心搏停止，2例入院时心室纤颤，经除颤、胸外心脏按压、肾上腺素药物等应用渐恢复心搏。这2例患者从现场就立即行心肺复苏且都在6min内送入院。

2.2　维持呼吸道通畅。对重症电击伤患者及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，无呼吸者立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，有3例患者经积极治疗始终未恢复自主呼吸。2例患者心肺复苏后恢复心搏，自主呼吸分别在30min，4h后逐渐恢复。所以在患者虽然无呼吸但心搏有规律的情况下，人工呼吸必须延长到恢复正常自主呼吸。

2.3　防治急性肾功能衰竭。静脉输注乳酸钠林格液，迅速恢复循环血容量，维持适当尿量（50-75mL/h），出现肌球蛋白尿时，维持尿量100~150mL/h，同时静脉输注碳酸氢钠（50mmol/h），碱化尿液使血液pH维持在7.45以上，预防急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭有指征者进行血液透析。

2.4　创面处理原则。做好创面护理，防治感染:防治感染是促进创面愈合的重点，患者休克平稳后，进行彻底清创，Ⅲ°创面于伤后7天内生命体征平稳时进行切痂植皮，对于肢体干性坏死者行截肢扩创术，Ⅱ°创面采用暴露疗法，保持创面干燥，防止感染。治疗期间床头常规备止血带，以防电击伤创面出血时急用。

2.5　严密观察电击伤继发出血。电击伤最危急的并发症是伤处血管破裂出血。因电流通过皮肤经体液及血管运行，使血管内膜受损发生栓塞及缺乏收缩力，电击伤口难自然止血。因此必须仔细观察有无出血情况，特别是伤后2周~3周血栓可脱落发生继发出血。因此患者应卧床休息不宜过早剧烈运动。进食高纤维食物保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便造成伤口出血。

2.6　心理护理出现电击伤。患者及陪护人员都非常惊恐，特别是危重电击伤会危及生命，治疗缓慢且常遗留不同程度残疾。护士应安抚危重患者及家属情绪，耐心做好鼓励工作，提供心理支持。

3　讨论

　　电击对人体损伤程度与接触电压高低、电流类型、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻、触电时间长短、电流通过途径和所在环境条件有密切关系。轻度电击者出现惊恐、心悸、头晕、头痛等，高压电击特别是雷击常发生意识丧失，心搏和呼吸骤停者，如抢救不及时常发生死亡。电击伤患者大多为青壮年，一般没有基础疾病，心肺功能良好。尽管呼吸心搏时间停止较长也应尽最大努力抢救，要有超长心肺复苏模拟人训练，不要轻易放弃。电击伤要严密观察病情及加强基础护理，及早防治伤后并发症，如肾功能衰竭及伤口出血等；同时开通绿色通道争分夺秒按急救程序抢救，提高抢救成功率。