YJ/J58 高级环甲膜穿刺及气管切开插管模型
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建立人工气道临床最多用的可靠途径仍为经口气管插管术，但在气管插管过程中导管刺激咽喉部、气道黏膜，可出现交感神经系统应激反应，可使患者病情加重，甚至危及生命，这种应急反应是通过交感-肾上腺髓质、下丘脑-垂体两个反射系统来介导，临床通过阻断神经冲动传入或者通过应用镇静药抑制神经传出效应，能减弱这种应激反应。临床大部分气管插管都是在不保留自主呼吸的镇静、镇痛、甚至肌肉松弛情况下进行，这对部分困难气道、心肺储备功能有限的患者造成了很大威胁，也使医生操作时间紧迫，对于气管插管经验不算丰富的医生成功率降低，风险大。麻醉药物具有抑制循环作用，对于心肺功能储备极差的患者原则上应尽量减少麻醉药物的使用，以降低患者病情进一步加重所致的病死率。完全清醒或浅麻醉状态下的插管既增加插管困难性，又增加各种并发症发生率。充分的咽喉部、气管内黏膜表面麻醉，可明显降低插管期间的刺激反应，有助于显著降低插管所致的心血管反应和吞咽呛咳反射，使喉痉挛和支气管痉挛发生率大大降低。环甲膜局部解剖具备以下特点：位置非常表浅，在喉腔、气管与皮肤之间的最薄弱处，无重要的神经、血管分布。上述特点为环甲膜穿刺表面麻醉的实施提供基本条件。环甲膜穿刺术临床已证实有效、安全。临床常用的利多卡因麻醉药，具有起效快、穿透组织能力强等优势。据报道，咽喉部黏膜表面麻醉应用利多卡因时，5min起效，8min左右达作用峰值水平。这些特点使得环甲膜穿刺利多卡因表面麻醉在临床得以应用。但在实际临床工作中，真正采用环甲膜穿刺麻醉后气管插管的应用不多，可能与环甲膜穿刺操作流程掌握不熟悉、过度担心操作风险、操作流程增加等因素有关。本次研究观察组20例患者顺利完成环甲膜穿刺表面麻醉后气管插管，明显减少镇静药物、血管活性药物的用量。临床工作中存在严重呼吸、循环功能抑制需紧急建立人工气道时，建议推广环甲膜穿刺表面麻醉后清醒或最大限度保留自主呼吸下进行气管插管以减轻患者病情波动，可能改善患者远期预后。