YJ/F55 高级分娩与母子急救模拟人
全世界每天约有 800 名孕产妇死亡，其中美国孕产妇心脏骤停的发生率为 1∶12 000，欧洲为1∶30 000。我国的数据显示，全国孕产妇死亡的发生率为 1∶3 333，湖南省 18 家综合性医院孕产妇心脏骤停事件的发生率高达 1∶6 155。孕产妇发生心脏骤停的常见原因主要包括产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞，还有脓毒症、麻醉并发症、吸入性肺炎、静脉血栓形成、产后脑血管障碍、创伤、肺水肿、急性心肌梗死、镁中毒、哮喘状态、过敏反应、主动脉夹层等。孕产妇在妊娠期、分娩期及产后期会出现一系列的病理生理变化，心肺复苏的救治措施与普通成人有一些异同，具体如下。① 与普通成人复苏相同之处：建议以团队形式实施心肺复苏，采用胸外按压-开放气道-人工通气的复苏顺序，实施高质量心肺复苏。对于可除颤心律需尽早除颤，而对于不可除颤心律需尽早使用肾上腺素。② 孕产妇复苏的特殊之处：A. 循环支持：胸外按压的位置因膨隆子宫的影响而较普通成人的位置稍上；在孕 20 周后子宫底将超过脐水平线而压迫下腔静脉和腹主动脉，进而影响回心血量及心输出量，建议采取单手或双手左侧子宫转位术，摒弃传统的左侧倾斜位按压；不建议实施机械性胸外按压。B. 呼吸支持：妊娠期气道黏膜水肿、充血、分泌物增多会使气道内径变窄，进而增加气管插管难度，建议使用手法及口咽通气管开放气道后尽快联系专业人员建立高级气道；孕产妇的功能残气量及耗氧量增加而加大低氧血症的风险，建议给予氧疗、通气支持及血氧饱和度监测，可在高级气道建立前使用球囊面罩吸入纯氧。C. 除颤：与普通成人的要求一致，能量选择范围为双向波120～200 J，在初次除颤失败后立即恢复胸外按压，并提高再次除颤的能量。D. 药物：肾上腺素的应用与普通成人一样，每 3～5 分钟经静脉或骨髓腔注射 1 mg；对于难治性室性心动过速和心室颤动可快速注射 300 mg 胺碘酮。E. 分娩：对于不能立即复苏成功或恢复自主循环的情况，需考虑到孕产妇的子宫基底部已达到或超过脐水平，建议在复苏4 min 时决定行紧急剖宫产术，并在 5 min 内分娩出胎儿，实施地点建议院内心脏骤停者就地行剖宫产术，而对于院外心脏骤停或院内发生地点不宜手术时，可迅速转运孕产妇至适宜地点开展剖宫产术。F. 诊断：对于孕产妇心脏骤停事件的一些可逆性病因，建议及时发现与处理。G. 复苏团队：建议由成人复苏小组、产科、麻醉及新生儿团队组成。