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判断是否有急诊气管插管的适应证及注意事项。该患者是否有急诊气管插管的适应证，从以下5点评估做出判断：(1)呼吸道保护是否存在及检查气道是否通畅；(2)氧合和通气是否充分；(3)评估转归是否会导致上述前两项的发生；(4)另外还要权衡实施气管插管的利弊；(5)如果对气管插管存在疑虑，那么可以先实施气管插管，待病情平稳后再予以拔除。值得注意的是：(1)一般来说不能维持正常气道的患者往往也不能保护气道，气道通畅且潮气量满意者也可能丧失气道保护而导致误吸；(2)人工气道如口咽通气道和鼻咽通气道是不能提供有效的气道保护的，它们只能作为一种过渡性的措施；(3)对需要心肺脑复苏者，也应先控制气道，除非进行电除颤；(4)呕吐反射及吞咽反射在评估气道保护能力方面应更为可靠，因为它们可以减少误吸的危险，在气道保护中的作用是肯定的。如果做出了气管插管的决定，接下来就是选择插管的方法，经口明视气管插管、经鼻气管插管及纤支镜辅助气管插管是三种常用的清醒气管插管技术。经鼻气管插管常运用于拥有自主呼吸的患者，并且要有较好的气道环境，即无气道异物及梗阻以及无解剖变异和明显创伤，在咬肌紧张未使用肌松药患者或牙关紧闭的危重患者中较适用这一方法。经鼻气管插管曾一度广泛应用于急诊气管插管，但它的弊端也慢慢显现出来，Ropppolo等临床研究发现经鼻气管插管相对于现有的其他插管技术在耗时及成功率方面均不占优势，而且存在较多的并发症不适于急救。在纤支镜下辅助气管插管常运用于困难气道患者，它的适应证包括存在生理解剖变异、预期的困难气道、多次插管失败但尚能维持通气、颈椎有制动要求等。不能否认纤支镜下辅助气管插管把气道管理技术发展到了一个新的高度，它的成功率可达75%~100%。但由于设备较昂贵而且纤支镜引导下气管插管一般应用于麻醉、重症监护室及非紧急状态的患者，所以急诊行纤支镜引导下气管插管的报道并不多见，所以在这里主要讨论经口明视下气管插管。
