气管切开术训练模型
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气道生理病理研究表明，气管切开术不但可以解除喉梗阻引起的呼吸困难，而且可以解决下气道分泌物潴留并辅助呼吸。作为一项常规的急救技术，涉及几乎所有临床科室，临床上需行气管切开术患者的具体情况也因为病因及并发症的不同而千差万别，故根据患者病情采取合理有效的术式对于保证手术的顺利完成、减少并发症、避免发生意外等均有非常积极的现实意义。常规气管切开术的体位是垫肩仰卧位，容易暴露气管，然而，很多患者被迫维持半卧位、坐位或者侧卧位等体位，颈部暴露欠佳，手术风险增大，部分气管向回缩入胸腔至位置加深，胸膜顶上移，气胸及无名动静脉出血等并发症的发生概率增加。若为颈短肥胖者，手术的难度和风险将进一步增大。紧急状态下气管切开：为防止加重呼吸困难，多采取坐位或半坐位，左手拇指和中指固定皮肤于环状软骨，用食指向下按压环状软骨，以环状软骨为标志，沿其下缘剪开皮肤，剪刀垂直向下插入气管，向两侧撑开皮下组织，横行剪开环状软骨和第一气管环间筋膜，术中注意保护环状软骨，防止损伤环状软骨造成气管狭窄，切开筋膜后用吸引器吸出积血和痰液，倒“Ｕ”形切开第１～２气管环，固定或直接放入气管套管。切开过程中，可用粗针行环甲膜穿刺通气缓解缺氧。高位气管切开术以环状软骨为标志，在第１～２气管环处切开建立呼吸通道，具有下列特点：①解剖标志确切，容易暴露：从上至下颈段气管环位置逐渐加深，第１～２气管环位置最表浅，术中容易暴露；环状软骨解剖标志清晰，第１～２气管环紧邻环状软骨，寻找、暴露快速、便捷；②避免损伤动静脉：环状软骨的下方与无名血管上端距离大约２ｃｍ，故术中高位气管切开会减少损伤血管可能；高位气管切开患者的气管套管与无名动脉的距离较低位气管切开患者更远，降低了损伤血管的可能性；若常规气管切开的位置过低，则套管壁可能接触、损伤无名动静脉，继发感染而致术后出血；③降低气管塌陷的可能：环状软骨作为喉部唯一呈完整环形的软骨，在气道支撑方面起关键作用，而第１～２气管紧贴环状软骨，环状软骨的支撑作用降低了塌陷的可能；④避免气胸等并发症：常规气管切开法在分离暴露气管时，可能由于颈部后仰不够、肥胖、气管切开过低等原因造成气管暴露困难，术中可能会过度向下向外向深处分离气管周围组织造成皮下气肿，严重者损伤胸膜造成气胸，高位气管切开术则一般不会出现这些情况。