你现在所在的位置：主页 > 技术文章 > 国内外公众现场急救知识普及和培训现状

国内外公众现场急救知识普及和培训现状

现场急救是指意外或事故发生时，在医护人员或救护车未到达前，“第一目击者”以一般公认的医学原则为基础，在事发现场对患者实行初步的救助或救护，对抢救患者生命、改善病情、减轻痛苦、提高生命质量具有重要意义。随着我国城市化建设加快和居民生活方式的改变，创伤与心脑血管疾病已成为城市人群院前急救及死亡的主要原因。严重伤害或疾病发生时，最有效的“救命的黄金时间”仅为最初的几分钟至十几分钟。然而，由于“120”热线无效占用，急救车调配不及时，甚至交通拥堵等原因，医护人员到达现场的平均时间往往超过患者需要救治的黄金时间，导致患者因救治不及时，治疗效果不佳，甚至死亡。国外研究显示，心搏骤停患者若得到及时有效的心肺复苏急救，生存概率将提升近4倍。我国传统的在医院内急救的医疗观念往往使得重症伤病员丧失了最宝贵的黄金救命时间，因此，我国急救体系的发展逐渐要求将施救地点由传统的院内急救转变为现场急救。2015年初在上海外滩发生的踩踏事件暴露出我国公众急救教育的缺失，再一次为我国现场急救体系发展敲响警钟，建设公众参与的现场急救体系十分必要。我国公众现场急救知识普及程度较低，究其原因为针对公众的现场急救培训的欠缺。本文就国内外公众现场急救知识普及和培训现状进行综述，进而对我国现场急救方面的不足和应对措施进行探讨，为相关部门开展现场急救知识的相关培训提供科学依据。
一、我国现场急救现状张在其等对广州市97823例院前急救患者分析显示，创伤是院前急救中最多的，占34．57%。我国交通事故所致的重度创伤患者中，约有1/3因得不到有效的现场急救而在伤后30min内死于事故现场或运输途中。Murad等的病例对照研究显示，对非专业人员进行现场急救知识培训可以显著减少创伤死亡。除创伤外，心脑血管疾病也是威胁人类健康和生命的重要危险因素。心源性猝死已成为我国大中城市最常见的院前死亡原因之一，约占院前死亡的24．87%。心脏呼吸骤停救治成败的关键在于最初4～6min内的现场心肺复苏，每延误1min无心肺复苏和进行心肺复苏急救成功率分别下降7%～10%和3%～4%。若10min后才进行抢救，患者生存概率将不足5%。由于心脏呼吸骤停大多发生于院外，急救人员到达现场的时间往往超过挽救生命最有效的“黄金时间”，导致在急救人员到达前患者就已经临床死亡。瞿慧春等对上海医疗救护中心的874例院外猝死临床分析显示，先由目击者进行心肺复苏，复苏有效率为66．67%。而由医师进行心肺复苏，有效率仅为5．28%，差异有统计学意义。因此，对于严重创伤、心脏骤停及其他重症患者救治成功与否就有赖于现场“第一目击者”的及时有效的现场急救。大量研究显示，在我国事故或疾病发生后，目击者进行呼救后往往消极等待急救人员到达，几乎不会对患者进行心肺复苏等基本急救。表明我国公众现场急救意识薄弱，现场急救能力低下，而在欧美等发达国家现场急救知识已在公众中得到一定普及，这往往是导致我国与发达国家相比院外急救成功率较低的原因。对我国公众普及现场急救知识，对于提高我国院前急救水平及急救成功率具有重要意义。
二、国内外公众现场急救知识普及和培训概况“第一目击者”参与现场急救是急救成功率的直接保证，现场急救体系的建设和发展重点在于提高现场急救知识普及率。西方发达国家公众的现场急救知识普及率及成功率均较高，而我国现场急救知识的普及和培训起步较晚，尚存在一定的问题。1．国外概况:国外许多发达国家公众现场急救知识的普及率高达10%以上，现场急救工作多是由接受过一定培训的公众来承担。美国心脏协会早在20世纪60年代便开始提倡在公众中普及心肺复苏初级急救技能，20世纪70年代便开始关注“第一目击者”在急救中的重要作用，针对公众，如警察、消防员、司机及其他职业者开设现场急救知识学习课程。内容包括评估创伤与疾病、保证肺通气、维持大脑供血和控制出血，为患者提供基础生命支持的方法与技能，并通过考核进行资格认证。美国一项关于公众心肺复苏培训和使用情况的研究显示，公众心肺复苏培训率和使用率2007至2009年相比1980至1982年均有显著增加。瑞典有45%的公众参加过心脏复苏技能培训，红十字会是公众急救培训的承担机构，并有统一的教材和应急计划手册，所有救援人员必须经过规范化培训才能开展救援工作。英国强调对公民和警察进行急救知识的教育，力求全民都具备一定急救技能，同时医疗保健研究发展所对普通人和专业人员进行资格认证和授权。另外，英国还设立了由志愿者组成的社区急救方案，为居民提供拯救生命的急救直至急救车到达。挪威自1961年，将起复苏及一些现场急救训练纳入学校必修课程中，挪威院外心脏骤停公众施行心肺复苏率为70．7%。在亚洲国家中，日本的急救知识普及率居第一，因日本处于地震多发地带，故每年均会举办抗震急救活动，普及公民在地震中的自救互救知识。2．我国概况:我国公众现场急救知识普及率及培训体系与国外存在一定差距。众多研究显示，我国公众对于现场急救知识培训，需求迫切。石越等对高校大学生的调查显示，77．8%的学生未接受过现场急救技能的培训，心肺复苏、创伤急救及急性中毒的救治正确率均较低，96．47%的学生渴望了解急救知识，结论与相关对学生的研究结果一致。王维维等的研究显示，徐州市高速公路交通警察的现场急救知识匮乏，培训后有显著提高，且差异有统计学意义。同时所有研究对象都表现出强烈的培训意愿。马苏等对上海市长途客车驾驶员的调查分析显示，89．9%的驾驶员参加过急救培训，45%最近一次培训时间为一年前，自救互救现况有待提高，其对知识及技能需求较大。李洋等的调查显示，广州接受调查的居民曾接受过现场急救培训并有实践经验的居民不足10%。刘淑红等对800名天津市社区居民调查分析发现，社区居民基本理论知识和5大基本技术掌握情况均较差。近年来，我国已开始重视公众现场急救知识的培训，红十字会和急救中心两个机构已对警察、消防、保安等特殊人群开始培训，并且率先在一些发达城市开展公众急救培训，如北京、上海、广州等。部分高校通过开设选修课或依托体育课等方式对学生这一特殊人群进行急救培训，并且取得了较好的效果，如上海市医疗急救中心和同济大学合作联合9所高校开展了急救选修课，但对于实践技能的训练仍需加强。
三、国内外公众现场急救培训政策及法律支撑1．国外概况:许多发达国家对某些重点人群参加现场急救培训有明确的法规要求:意大利规定外勤警察必须经过初级急救技能培训并学会使用自动体外除颤仪。法国要求消防人员掌握院前急救技能，法国设立急救员协会网，所有志愿者需接受与消防人员同样的70h的急救训练。美国、英国、法国、加拿大等急救知识普及率较高的国家均设有针对公众的急救技能资格认证考试及授权，使公众施行现场急救受到一定的法律保护。2．我国概况:我国公众现场急救知识普及率较低，与相关法律政策较薄弱有一定关系;而公众现场急救实施率低的主要原因除急救能力不足外，另一主要原因在于相关的保护法律不够健全，公众担心若救治不成功需要承担法责任。2015年1月1日起，《杭州市院前医疗急救管理条例》开始实施，要求机场、火车站等人员密集场所单位应当组织人员参加急救知识和技能培训，并取得相应证书，同时对各机关，企事业单位，人民警察、中小学生等参加急救培训提出明确要求，其中首次提出了公众“急救免责”及表彰条例。长沙市院前医疗急救管理条例将于2015年12月1日起施行，其中也对公安、教育、交通等部门定期组织急救基本技能培训做出明确规定。
四、我国公众现场急救培训的展望1．培训体系合理化:我国与国外对于现场急救知识培训体系上有着一定程度的差异，居于我国目前状况，全民普及现场急救知识，必须要分层次，有组织的逐步开展:(1)职业因素:应在警务人员、消防队员、机动车驾驶员、保安人员、导游、社区工作者、教师等因职业因素与突发事故及疾病接触较密切的人群中率先普及。(2)学校教育:在校学生整体素质较高，依从性及对知识的理解应用方面较好，且借助学校平台开展培训，实施起来可行性高。(3)志愿者及青壮年:志愿者及青壮年个人素质比较高，而且家中多有年长的家庭成员，其对于学习知识和施救的积极性都较高，培训后对于现场急救的有效实施，效果更好，是公众现场急救知识普及的中坚力量。(4)基层医务人员:包括社区卫生人员，村镇卫生院的基层医务人员，全科医师等，其因较少参与急救，多数未接受过正规急救专业训练，其急救知识掌握情况有限，因其与社区居民关系密切，又具备一定医学知识，接受急救知识能力强，对于现场急救的有效开展具有积极意义，应予以重视。2．政府政策及法律保障:目前我国公众现场急救普及工作迫切需要政府部门加大关注支持力度及组织力度，健全急救培训支撑体系，主要体现在为几个方面:(1)立法工作的支持，应尽快完善现场急救培训相关的法律法规和统一的认证考核制度，对考核通过人员颁发相应的具有法律效力的资质证明，并制定合理的公众现场急救免责法律，避免纠纷的发生，减少公众施救的顾虑。(2)明确急救培训的主要责任单位，红十字会和急救中心的培训任务分工明确，且培训方案及教材应规范化。(3)增加现场急救设备的投入，在公共场所和社区配备简易的公众现场急救设备，如自动体外除颤仪等，同时开展针对该现场急救设备使用的培训。(4)社会力量的纳入，我国急救知识的普及和急救体系的发展，单单依靠政府的力量，发展速度有限，急需将企业、事单位等社会力量的纳入，社会力量的纳入不足不但加重了政府自身的负担，也限制了我国急救事业的发展。3．政府宣传力度:我国公众现场急救知识普及效果不佳，除与公众急救意识不足有关外，与政府职能部门对其重视程度不够及宣传力度不足关系密切。浏览各国红十字会网站可以发现，公众急救意义及急救知识宣传为各国红十字会核心工作内容，网站均有急救知识相关板块，包括急救知识及操作指导，且设有心肺复苏等急救技能的专门学习网站，如英国及香港红十字会官方已发布急救技术普及宣传片供公众自行学习。然而，中国红十字会网站应急救援板块内容陈旧，多为十年前新闻，无急救培训宣传资料及视频等，并且没有其他正规的急救知识及技能培训网站供公众浏览学习。加强宣传教育，增加公众对于现场急救重要性及道德方面的积极认识，提高全民素质，尽量减少因不敢施救而增加不必要的伤亡，同时重视及加强红十字会等职能部门在现场急救知识宣传及普及中的重要作用对于公众现场急救意识的加强及急救技能的提高具有重要意义。