心脏骤停（cardiacarrest,CA)是社区居民死亡的主要原因，在院外急救工作中时有碰到，心肺复苏术是抢救这一类患者的首要步骤。历经了半个多世纪的发展，心肺复苏确实挽救并延续了许多CA患者的生命，然而其成功率却一直差强人意。因此，如何进一步提高心肺复苏抢救成功率，是让每一位医务工作者既头痛又责无旁贷的事情。除了有效的胸外心脏按压、电击除颤、合理使用一线复苏药物外，呼吸支持是必不可少的手段。然而不同的呼吸支持方法会导致不同的抢救效果。CA后血液循环终止，严重的缺氧状态导致机体大量乳酸堆积，引起代谢性酸中毒；同时，呼吸停止会导致体内CO2潴留而发生呼吸性酸中毒，进一步加重了酸中毒的程度。酸中毒不仅可引起微循环障碍、心肌收缩无力、室颤阈值降低，还可导致脑水肿加剧。为逆转上述机体损害，尽可能改善预后，心肺复苏是迄今为止唯一有效的抢救措施。因此，尽早实施心肺复苏是CA患者获得高复苏成功率的关键。应该明确不管是单人还是多人抢救，以胸外心脏按压开始心肺复苏不会推迟进行人工呼吸。只注重心脏按压而忽略开放气道，是心肺复苏失败的主要原因。单纯胸外心脏按压也能起到部分人工通气的作用，但其程度远不能维持胸外心脏按压的持续进行。开放气道是心肺复苏最基础、最优先进行的抢救措施。有研究显示，一些有明确病因造成的呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的CA患者，尚可存有临终心跳，心脏及其他重要器官仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，此时有效地开放气道通常可以防止发生心脏停搏。因此，当CA时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要。面罩加气囊和气管插管加气囊是目前常用的两种开放气道呼吸支持的操作方法。面罩加气囊通气操作简单，便于掌握，能提供正压通气，但在操作过程中需要开放气道，又要密闭面罩，常需要其他人配合操作，否则会引起漏气、气道压力过低和肺通气不足；如果潮气量过大，又易造成胃扩张，出现腹腔内压增高，导致胃内食物反流、误吸，影响心肺复苏质量。然而气管插管加气囊通气则可避免上述不良反应的发生，而且该技术目前已广泛应用于临床，其不仅可以快速有效的建立人工气道，还可以保护气道，便于吸痰和清除气管内异物，保证确切的气道通畅和肺内通气；并能维持肺内压，便于氧弥散，提高血氧分压；还可以有效控制潮气量，便于肺内二氧化碳排除，减轻组织酸中毒，降低颅内压，减轻脑水肿；还可以进行气管内给药，是急救的重要措施。此外，有效的通气和氧饱和也是心肺复苏用药的基础，从而阻断CA病理过程的进一步发展，避免心、脑等重要器官进一步损害。因此，气管插管加气囊通气是建立人工通气最有效的方法，是纠正缺氧和二氧化碳潴留以及纠正酸中毒最直接且有效的手段。从上述统计结果来看，能否为CA患者提供带气管插管人工通气的心肺复苏操作直接决定了心肺复苏的成功率。虽然2005国际心肺复苏指南已不再将气管插管作为心肺复苏的一线抢救措施，但从院外急救的实际工作来看，气管插管加气囊人工通气在心肺复苏中的重要性还是显而易见的。首先，在院外急救现场，患者的发病地点可以为任何场所，例如浴室、厨房、厕所、房屋过道、歌舞厅甚至阁楼、天台、山坡等阴暗、狭小、危险的地方，因此体位不可能和院内抢救一样均平卧于抢救床上。其次，目前北京急救中心院外急救的人员配备，是一部分急救车上只有一位专业人员实施抢救，因此，面罩气囊人工通气也许会由担架员或救护车司机，甚至患者家属完成。急救环境的局限，急救条件的艰苦，再加上诸多无法改善的客观因素的限制，就无法保证患者的气道始终处于开放状态，更无法保证面罩与患者的口鼻贴合紧密，由此就会导致面罩气囊无效工作，甚至因为错误手法而引发胃内容物反流造成误吸。这样不但会增加心肺复苏的难度，还会在原发病病因基础上，再增加一条-呼吸道梗阻窒息，从而降低复苏成功率，使预后更加不良。院外急救心肺复苏中，气管插管确是有效通气的最佳方法。但因解剖病理和无法改善的客观条件等因素，即使训练有素的麻醉科医师，失败率仍然很高。所以就要求每一位从事院外急救的医师都必须严格加强岗前培训，还要定期进行气管插管技术操作训练，在临床工作中真正做到及时有效地改善通气，提高院外心肺复苏成功率，切实改善CA患者的预后。